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現在位置: トップページ  生活情報  第三者行為に関する必要書類  
第三者行為に関する必要書類(通常様式) 企画財政課   2018年8月28日
第三者行為の届出に必要な書類は下記の添付ファイルからダウンロードできます。

■お問い合わせ先:福祉課 国保年金係 ☎63・3004
添付ファイル
事故発生状況報告書.pdfを開く,又は保存する 事故発生状況報告書.pdf
(PDF ファイル:84.9KB)
事故発生状況報告書(記入例).pdfを開く,又は保存する 事故発生状況報告書(記入例).pdf
(PDF ファイル:130.4KB)
誓約書(相手方記入).pdfを開く,又は保存する 誓約書(相手方記入).pdf
(PDF ファイル:90.7KB)
誓約書(相手方記入)(記入例).pdfを開く,又は保存する 誓約書(相手方記入)(記入例).pdf
(PDF ファイル:107.4KB)
同意書(相手方記入).pdfを開く,又は保存する 同意書(相手方記入).pdf
(PDF ファイル:102.3KB)
同意書(相手方記入)書(記入例).pdfを開く,又は保存する 同意書(相手方記入)書(記入例).pdf
(PDF ファイル:121.5KB)
念書兼同意書(被保険者記入).pdfを開く,又は保存する 念書兼同意書(被保険者記入).pdf
(PDF ファイル:111KB)
念書兼同意書(被保険者記入)(記入例).pdfを開く,又は保存する 念書兼同意書(被保険者記入)(記入例).pdf
(PDF ファイル:126.8KB)
傷病届.pdfを開く,又は保存する 傷病届.pdf
(PDF ファイル:197.6KB)
傷病届(記入例).pdfを開く,又は保存する 傷病届(記入例).pdf
(PDF ファイル:259.9KB)


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